Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): диагностика заболевания, лечение и профилактические меры

С наступлением тёплых деньков сидеть в четырёх стенах хочется всё меньше. Зазеленевшие деревья и трава, яркие цветы, пение птиц и свежий воздух не могут не радовать. Именно поэтому многие из нас отправляются на прогулки в парки и леса, устраивают пикники на природе. Чтобы насладиться отдыхом в полной мере, не стоит забывать о том, что его могут испортить клещи. Маленькие паразиты активизируются в тёплое время года и могут переносить такие опасные заболевания, как энцефалит и болезнь Лайма, о которой мы и поговорим сегодня.

Какие клещи переносят боррелиоз

Вспоминая своё детство, я понимаю, что на тот момент мы и представить не могли всей опасности этих мелких насекомых, с которыми иногда приходилось сталкиваться. В 9 лет я отдыхала на Южном берегу Крыма, у знакомых. Всё было замечательно, кроме одного: уши трёх хозяйских собак атаковали противные паразиты. Едва ли не на глазах клещи наливались кровью и превращались в отвратительные серые шарики. Сейчас я затрудняюсь сказать почему владельцы животных не принимали экстренные меры по лечению животных, на которых было жалко смотреть. Однако и речь не об этом. Только повзрослев и набравшись информации, я понимаю, что любой из тех паразитов мог быть потенциально опасным не только для четвероногих обитателей дома, но и для проживающих в нём людей.

Переносчиками болезни Лайма являются иксодовые клещи, относящиеся к отряду Ixodida. Регионарные зоны обитания: Россия (центр и северо-запад), Западная часть Сибири, Урал, Дальний Восток, Соединённые Штаты Америки и некоторые области Европы. Паразиты предпочитают умеренный климат.
Основными переносчиками боррелиоза в России являются собачий (европейский лесной, обыкновенный иксодовый) и таёжный (энцефалитный) клещи. Существует несколько других представителей-переносчиков болезни, однако они или не встречаются в России, или же настолько малочисленны, что не играют существенной роли в распространении заболевания.

Не каждый иксодовый кровопийца является переносчиком инфекции. Это свойственно только насекомым, пившим кровь заражённых боррелией животных. Укус заражённым паразитом не означает 100%-е заражение человека. В некоторых случаях срабатывают защитные силы иммунитета и опасность минует пострадавшего без последствий. По статистике, из 100 укушенных клещом людей боррелиозом заболевает пять человек.
Определить, нападению какого именно вида клеща вы подверглись, довольно сложно. Внешне представители этого семейства очень схожи и определить принадлежность к конкретному отряду может только специалист. То же самое касается и возможности узнать, является ли атаковавший паразит заражённым, так как боррелиозный клещ ничем не отличается по внешнему виду от собратьев. Именно поэтому очень важно отнести маленького кровопийцу на анализ в лабораторию.

Что такое болезнь Лайма

Боррелиоз — это инфекция, поражающая различные системы и органы человеческого организма. Источником болезни выступают боррелии — род бактерий семейства Spirochaetaceae. Эти микроорганизмы обладают способностью передвигаться в тканях человека и проникать во многие клетки, вызывая при этом различные воспалительные процессы.
Средняя длительность инкубационного периода болезни составляет одну-две недели, но иногда может закончиться быстрее (2–5 дней) или же, наоборот, затянуться (от 1 месяца до нескольких лет).

Это интересно. Второе название данной инфекции — болезнь Лайма. Оно пошло от одноимённого американского города, были впервые зафиксированы системные случаи боррелиоза.

Что делать, если укусил клещ

Чтобы оградить себя и близких от возможных негативных последствий, нужно знать основные правила действий:

1. Аккуратно извлечь насекомое из кожи специальным пинцетом или нитяной петлёй. Если вы боитесь делать это сами, следует обратиться в ближайший медицинский пункт,
2. Обработать место укуса клеща антисептическими и обеззараживающими средствами,
3. Позвонить в службу скорой помощи или в районное отделение санитарно-эпидемиологической службы, чтобы узнать достоверную информацию о ситуации с клещами в зоне вашего проживания, а также получить рекомендации о дальнейших шагах,
4. Как можно быстрее доставить живого паразита в ближайшую лабораторию, где его смогут проверить на наличие инфекций,
5. Если клещ оказался заражённым, как можно скорее обратиться за консультацией к инфекционисту.

При извлечении клеща из кожи нужно действовать осторожно. Не забывайте, что насекомое ни в коем случае нельзя дёргать, тянуть с силой, заливать растительным маслом или иными жидкостями. При помощи пинцета или нитки паразита медленно выкручивают из поражённого места, максимально стараясь не оторвать туловище от головы.

Место вокруг укуса можно обработать перекисью водорода, йодовым раствором, спиртосодержащей жидкостью типа одеколона или лосьона. Непосредственно на прокол в коже можно нанести только зелёнку. Извлечённое живое насекомое помещают в небольшую ёмкость с крышкой и доставляют в ближайшую лабораторию, адрес которой можно узнать с помощью интернета или же позвонив в санитарно-эпидемиологическую службу или инфекционную больницу. При наличии положительных на наличие инфекций результатов анализа насекомого, необходимо принять экстренные меры защиты организма. Для этого следует обратиться к врачу-инфекционисту не позднее 4–5 дней после укуса паразита. Если нет возможности консультации со специалистом именно этой направленности, необходимо попасть на приём к врачу-терапевту или же попросить помощи в ближайшем отделении скорой помощи.

Ни в коем случае не стремясь обидеть отечественную медицину, я всё-таки коснусь вопроса проверки клеща на наличие боррелий. В некоторых случаях, чтобы получить результаты анализа насекомого быстро, лучше всего обратиться в частные лаборатории. Да, за это нужно будет заплатить. Но лучше потратить незначительную сумму и успеть принять необходимые меры, чем опоздать, а потом потерять значительно большие суммы, время и, главное, здоровье!

Подробнее о том, куда стоит обращаться при укусе клеща, читайте в нашей статье — Укусил клещ: куда обращаться и что делать.

Экстренные меры и анализы

Анализы на наличие боррелий в организме пострадавшего проводят не ранее, чем через 2 недели после укуса, так как более ранние исследования могут привести к ложному отрицательному результату. Если лабораторные исследования насекомого показали наличие инфекции, и жертва кровопийцы обратилась за медицинской помощью в первые 4–5 дней после укуса, врач назначает приём антибиотиков (Доксициклин, Тетрациклин, Флемоксин).

При этом дозировку препарата и длительность приёма медикаментов рассчитывает врач. Строго придерживаясь назначений и рекомендаций, чаще всего можно успешно купировать атаку болезнетворных микробов. Превентивная терапия эффективна лишь в восьмидесяти процентах случаев. Для подтверждения того, что опасность миновала, через 2 недели рекомендуется сдать анализы на наличие боррелий.

Стадии развития боррелиоза

Развитие болезни Лайма подразделяют на 3 стадии:

• 1 стадия (от укуса насекомым до появления первых симптомов) — это инкубационный период,
• 2 стадия — промежуток времени, в течение которого боррелии распространяются по организму с кровью и лимфой,
• 3 стадия — хроническое течение болезни.

Разделение на стадии весьма условно, так как чёткого разграничения между этими периодами нет.

1 стадия

Специфическим признаком атаки боррелиозного клеща является появление мигрирующей кольцевидной эритемы (отмечается у 60–80% пострадавших). В месте прокуса кожи насекомым появляется плотное образование красного цвета (папула), со временем оно увеличивается до 10–20 сантиметров в диаметре, приобретая форму круга или овала. При этом центральная часть поражённого участка остаётся бледной, а края кольца краснеют. Внутри эритемы могут появляться кольца меньшего диаметра. Кожа в этом месте печёт или чешется. Позже возможно появление вторичных эритем на разных участках тела (чаще всего это ноги, реже — поясница, живот, пах, подмышки, шея).

Помимо кольцевидной эритемы, первыми симптомами заболевания боррелиозом могут быть:

• общее недомогание,
• головная боль,
• боли и ломота в мышцах и суставах,
• озноб,
• повышение температуры тела,
• тошнота,
• рвота,
• насморк,
• сухость и боль в горле,
• скованность мышц шеи,
• увеличение и болезненность региональных лимфоузлов,
• крапивница,
• слезоточивость,
• светобоязнь.

Признаки первой стадии могут исчезать даже без приёма медицинских препаратов. Длительность этого периода составляет от 3 дней до 1 месяца.

2 стадия

Иногда болезнь Лайма начинает проявляться только во второй стадии, все остальные вышеописанные симптомы заболевания. На этом этапе болезни поражается кожный покров, нервная система, суставы, сердце. Вторая стадия может длиться от 1–3 недель до нескольких месяцев.

Нервная система

Тремя типичными проявлениями поражения нервной системы при заболевании боррелиозом являются:

• Серозный менингит,
• Поражение черепно-мозговых нервов,
• Радикулопатия (поражение корешков спинномозговых нервов).

Воспаление оболочки мозга (серозный менингит) сопровождается такими симптомами:

• Умеренные головные боли,
• Повышенная раздражительность,
• Светобоязнь,
• Напряжение затылочных мышц,
• Сильная усталость,
• Бессонница, нарушение памяти и внимания,
• Повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости.

Поражение черепно-мозговых нервов чаще всего проявляется в нарушении функции лицевого нерва и мимических мышц лица, вследствие чего лицо становится перекошенным, человек не может полностью закрыть глаз, теряет способность удержать во рту еду и питьё. Инфекция поражает нервы с обеих сторон одновременно или поочерёдно, с промежутком в несколько дней/недель.

Инфекция оказывает негативное влияние на работу других черепно-мозговых нервов: слухового, зрительного и глазодвигательного. Как результат, у жертвы боррелиозного клеща наблюдается ухудшение слуха, зрения, косоглазие.

Дисфункция работы спинномозговых нервов сопровождается простреливающими болями в теле и в конечностях. Появляется слабость мышц, повышение или снижение общей чувствительности, исчезновение или уменьшение сухожильного рефлекса.

К признакам поражения нервной системы также можно отнести следующие:

• Дрожь в конечностях,
• Дисфункция речи,
• Нарушение координации,
• Эпилептические приступы,
• Затруднения в глотании.

Суставы

Поражение одного (моноартрит) или нескольких (олигоартрит) суставов: голеностопных, локтевых, коленных или тазобедренных. Характеризуются болями и ограниченной подвижностью.

Сердце

Кардиальные изменения отмечают у 4–10% больных боррелиозом. Чаще всего это внутрисердечные блокады, возможны также миокардит и перикардит. В силу того, что зафиксировать преходящую блокаду довольно сложно, пациентам рекомендуется контроль работы сердечной мышцы с помощью снятия электрокардиограммы.

Симптомами кардиальных изменений являются:

• Сжимающие боли в области груди,
• Головокружения,
• Одышка,
• Сильное сердцебиение.

Кожа

Кожные поражения при болезни Лайма могут проявляться в виде крапивницы, вторичных или диффузных эритем, лимфоцитомами. Последние представляют собой доброкачественный дерматоз кожи, поражающий мочки ушей, соски и ареолы молочных желёз, лицо, паховую область и гениталии. Поражённые лимфоцитомами участки кожи имеют малиновый цвет, выглядят отёчными и реагируют на прикосновения незначительной болью.

Научные данные клинической картины течения болезни свидетельствуют о том, что боррелии обладают способностью проникать во все клетки и ткани человеческого организма. Следствием этого может стать поражение как систем и органов, описанных выше, так и любых других. Зарегистрированы случаи вызванной боррелиозом дисфункции глаз, бронхов, печени, почек.

3 стадия

Формируется в течение срока от 6 месяцев до 2 лет. На этом этапе боррелиоз чаще всего поражает какую-то конкретную систему или орган человека. Самыми типичными проявлениями считаются:

• Хронический артрит,
• Атрофический акродерматит,
• Поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полиневропатия).

Со временем поражение организма может приобрести комбинированный характер.

При хроническом артрите деформируются суставы, хрящевая ткань истончается, а костная теряет плотность и становится хрупкой (остеопороз), воспаляются находящиеся рядом мышцы.
О наличии атрофического акродерматита говорят синюшные пятна на сгибах локтей и колен, тыльных сторонах рук и ступнях ног. Снижается кожная чувствительность и уменьшается сократительная способность мышц. Через некоторое время кожа начинает терять влагу и эластичность, шелушится и становится очень тонкой. В дальнейшем развитие акродерматита сопровождается изменением цвета кожи до коричневого, нарушением секреции сальных и потовых желёз, выпадением пушковых волос, деформацией ногтей.
Поражения нервной системы проявляются в разных сферах: двигательной, чувствительной, координаторной, умственной. У пациентов наблюдаются:

• Парезы (неполные параличи),
• Парестезия,
• Снижение или повышение чувствительности,
• Различного рода боли,
• Нарушения равновесия,
• Дисфункция памяти и мышления,
• Эпилептические припадки,
• Снижение зрения и слуха,
• Расстройства функции органов таза,
• Слабость,
• Вялость,
• Депрессия.

Хронический боррелиоз

Если инфицированный боррелиозным клещом человек не обращается за специализированной медпомощью или же следует не всем предписаниям доктора, со временем болезнь становится хронической. Болезнь Лайма протекает с постепенным ухудшением состояния и характеризуется рецидивами Наиболее частые синдромы в такой стадии болезни это артрит, остеопороз, лимфоцитома, атрофический акродерматит.

Лечение

Прежде чем приступить к лечению, подтвердить диагноз. Выявление болезни Лайма основано на эпидемиологической обстановке в конкретном районе с учётом времени года и наличии кольцевидной эритемы. Кожные проявления свойственны не всем, и в ряде случаев инкубационный период болезни протекает бессимптомно. Поэтому более точным способом установить верный диагноз является лабораторная диагностика.

Диагностика

Даже в специальных условиях обнаружить коварных барреллий нелегко. Для выявления паразитов используют частицы поражённой кожи (соскобы с краевой зоны кольцевидной эритемы, лимфоцитом, участков с атрофическим акродерматитом), кровь или спинномозговую жидкость. Результативность таких методик зависит от степени болезни и не превышает 50%.

Для постановки верного диагноза используют:

• Метод полимеразной цепной реакции,
• Серологическая диагностика.

Метод полимеразной цепной реакции — исследования жидкостей спинного мозга и суставов на наличие в них ДНК бактерий. Позволяет диагностировать боррелиоз на ранних стадиях. Минусом является то, что выявляет как живых, так и мёртвых бактерий, поэтому результаты такого исследования используются при постановке диагноза как дополнительные.
Метод серологической диагностики (хемилюминесцентный иммуноанализ и иммуноблот) подразумевает исследование венозной крови. Точность таких анализов — 95%, на ранних стадиях — не более 50%. Чтобы подтвердить результат, их могут назначить повторно, через 3–6 недель после первой процедуры.

Как лечить

Чем быстрее будет выявлено заражение боррелиозом, тем скорее нужно начать лечение. При своевременном обращении к доктору и правильном выполнении всех назначений и рекомендаций, развитие болезни удаётся остановить. С болезнью Лайма необходимо бороться комплексно, используя 2 вида средств:

1. Эриотропные (антибактериальная терапия),
2. Патогенетические (лечение поражённых систем и органов).

Эриотропная терапия подразумевает приём антибиотиков. Например, при 1 стадии врач может назначить один из следующих препаратов:

• Доксициклин (Вибрамицин) по 100 мг 2 раза в сутки,
• Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки,
• Амоксициллин (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 раза в сутки,
• Цефуроксим по 500 мг 2 раза в сутки.

Длительность лечения составляет от 10 до 14 дней.

При 2 стадии используют:

• Пенициллин по 20–24 млн единиц в сутки,
• Цефтриаксон по 1–2 грамма в сутки,
• Ампициллин — ежедневное однократное применение по 100 мг на 1 кг веса больного.

Препараты вводят внутримышечно, внутривенно или комбинированно 2–3 недели.

В 3 стадию применяют антибиотики пенициллинового ряда. Так как количество инъекций составляет до 8 раз в сутки, чаще всего используют пролонгированную форму — Экстенциллин по 2,4 млн единиц 1 раз в неделю. Курс лечения — не менее 28 дней.

Ни на одной из стадий заболевания нельзя прекращать приём назначенных препаратов, уменьшать или увеличивать количества лекарств. Если прописанный антибиотик оказывается неэффективным, лечащий врач должен заменить его другим.

Патогенетическая терапия может включать физиотерапию и приём следующих препаратов:

• Жаропонижающих,
• Противовоспалительных,
• Дезинтоксицирующих,
• Противоаллергических,
• Витаминных,
• Общеукрепляющих,
• Иммуннодепрессантов,
• Анальгетиков.

Осложнения

Длительная отсрочка с обращением за медицинской помощью, поздно установленный диагноз, несоблюдение назначенных мер лечения и нарушения в работе иммунной системы могут спровоцировать у больного боррелиозом серьёзные осложнения:

• Деформации суставов,
• Стойкую мышечную слабость,
• Неспособность удерживать равновесие при ходьбе,
• Сердечную недостаточность и аритмии,
• Припадки эпилептического характера,
• Снижение слуха и зрения,
• Деформацию лица,
• Повышение или снижение чувствительности.

Боррелиоз у детей

Чаще всего опасности заболеть боррелиозом подвергаются взрослые и дети возрастом более 7 лет. Симптомы у детей не отличаются от признаков болезни у взрослых. Однако именно в детском возрасте болезнь Лайма чаще всего поражает нервную систему и приводит к развитию менингита.
Лечение также проводится с помощью антибиотиков, дозировку и длительность приёма которых назначает педиатр. Чаще всего это такие антимикробные препараты как Тетрациклин, Амосин, Флемоксин или Солютаб.

Видео: Советы доктора Комаровского при укусах насекомых у детей

Одновременно с антибиотиками могут назначить:

• Антигистаминные препараты,
• Витамины,
• Растворы с дезинтоксикационным действием,
• Противовоспалительные и общеукрепляющие средства.

Беременность

Доказать или опровергнуть опасность передачи боррелиоза от женщины к плоду во время беременности не смогли ни доказать, ни опровергнуть исследования медиков во многих странах мира. Не существует официально зарегистрированных случаев преждевременных родов или выкидышей при болезни Лайма, а также передачи заболевания ребёнку.

Беременная женщина, которую укусил клещ, обязательно должна обратиться за консультацией к специалистам. При подозрении на наличие спирохет или обнаружении инфекции в организме, пострадавшая проходит курс лечения антимикробными препаратами, подобранными лечащим врачом. Кроме этого, назначают витаминные и общеукрепляющие препараты. Все назначения должны согласовываться с ведущим беременность гинекологом, в некоторых случаях рекомендуется стационарное лечение. Длительность курса может составлять от 14 дней до 2–3 месяцев.

От себя могу добавить, что среди моих знакомых есть две женщины, пострадавшие от укуса боррелиозного клеща во время беременности. Одна из них была атакована паразитом на самых ранних сроках интересного положения (на тот момент она ещё даже не догадывалась о нём), вторая — на шестом месяце. Обе женщины вовремя обратились в лаборатории и прошли курс лечения. Последствий болезни на сегодняшний день не наблюдается ни у мамочек, ни у их ребятишек, одному из которых совсем недавно исполнилось 10 лет. Примечательно то, что женщины являются подругами и живут в одном регионе, при этом его эпидемиологическая статистика чётко указывает на высокую вероятность заражения клещевым боррелиозом. Однако, то ли будучи невнимательными, то ли неосведомлёнными должным образом, подруги беззаботно отправились в двухдневный поход с палатками, где и повстречали коварно затаившегося миниатюрного врага. Хорошо, что всё закончилось благополучно, а ведь могло быть совсем иначе.. Ни в коем случае нельзя забывать о репеллентах, закрытой одежде и осмотре кожи на предмет выявления паразитов после возвращения домой из потенциально опасных клещами мест.

Реабилитация

Время восстановления нормального функционирования организма после перенесённого боррелиоза, не успевшего перейти в хроническую форму, может длиться до 2 лет. В течение этого времени пациенты должны наблюдаться у лечащего врача в поликлинике по месту жительства. Если симптомы болезни удалось купировать на начальной стадии, осмотры переболевших взрослых и детей проводят через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца. В случаях, если у ребёнка были зафиксированы поражения органов или систем, визиты к врачу более частые — 1 раз каждые три месяца в первый год реабилитации, и 1 раз каждые 6 месяцев во второй год. Все плановые осмотры сопровождаются лабораторными исследованиями анализов пострадавшего на наличие спирохет в организме. Детей обязательно осматривает невролог.

Специалисты о болезни Лайма

Лучшим способом защитить себя от боррелиоза является максимально возможное внимание к потенциально опасным источникам — клещам. Собираясь на прогулку в места, где существует даже минимальный риск быть укушенным заражённым паразитом, необходимо позаботиться о хорошо закрывающей тело и конечности одежде, а также не забывать пользоваться репеллентами, отпугивающими насекомых. Клещи могут переносить как боррелиоз, так и энцефалит. Чтобы максимально обезопасить себя от энцефалита, специалисты рекомендуют не отказываться от вакцинации.

Видео: Вакцинация от клещевого энцефалита

К сожалению, вакцины, защищающей организм от болезни Лайма, не существует. Поэтому, если у вас возникли подозрения на заражение боррелиозом или же результаты лабораторного исследования укусившего паразита оказались положительными, необходимо максимально быстро получить консультацию врача инфекционной больницы, а также принять указанные им профилактические или лечебные меры и строго следовать всем указаниям.

Видео: Клещевой боррелиоз

При лечении боррелиоза применяют антибиотики. Однако нередки случаи, когда первые признаки боррелиоза весьма незначительны, и пострадавший принимает решение не следовать предписаниям доктора. Это недопустимо, так как антибактериальная терапия — неотъемлемая часть успешной борьбы с болезнью Лайма.

Видео: антибиотики при укусе клеща

Вовремя назначенное и корректно проведённое лечение избавляют организм от боррелий и останавливают развитие болезни. Хроническая форма болезни Лайма и осложнения встречаются редко, в запущенных случаях.

Видео: рекомендации врача по перенесённому боррелиозу

Клещевой боррелиоз — опасное заболевание, которое может привести к тяжёлым последствиям. Будьте внимательны к укусам насекомых и не бойтесь проконсультироваться со специалистами. Если вы или ваши близкие сталкивалась с болезнью Лайма и хотите добавить интересную и полезную информацию к нашей статье, обязательно сделайте это в комментариях ниже. Будьте здоровы!